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理赔路上的“他力量” 析法明理快调处

2020-07-23 14:16   来源: 未知   责任编辑: FZB   点击量:   
摘要:人伤案件一直以来是保险理赔工作中的难点和痛点问题,案件发生后,各方沟通难、赔付难,往往引发诉讼,造成法律资源浪费的同时,对保险公司的品牌形象也造成不利影响。平和县九峰镇公调对接办公室创新“嵌入式”调解机制与信访评理制度相互结合,通过把保险公

人伤案件一直以来是保险理赔工作中的难点和痛点问题,案件发生后,各方沟通难、赔付难,往往引发诉讼,造成法律资源浪费的同时,对保险公司的品牌形象也造成不利影响。平和县九峰镇公调对接办公室创新“嵌入式”调解机制与信访评理制度相互结合,通过把保险公司、当事人、评理员邀请到调解室或信访评理室进行调解,实现人伤案件理赔纠纷在调解过程中一站式解决。

近日,九峰镇公调对接办公室在调解一起人身保险合同纠纷案时,通过与当事人、保险公司成员、评理员的耐心地沟通交流,细致地梳理归纳争议焦点,成功促成双方达成调解一致,有效化解矛盾,实现案结事了。

  2019年5月,曾某经人介绍在一家保险公司购买了终身寿险和小额意外险并依约缴纳了保费。2020年4月,曾某不幸摔倒,经过医院抢救无效死亡。曾某家属在向保险公司理赔中,保险公司以非意外事件为由拒绝理赔。曾某的妻儿作为其法定受益人诉至九峰镇公调对接办公室及信访评理室,要求保险公司依约理赔。通过调查,调解员发现,曾某的家属和保险公司的争议焦点主要是曾某的死亡原因。曾某的家属认为曾某是意外摔伤导致死亡,保险公司则认为曾某有其他疾病摔伤后引起死亡,并非意外。双方各执一词,互不相让。

为有效化解矛盾,在征求双方意见同意调解后,九峰镇公调对接办公室主任曾国恩决定采取背靠背的方式进行沟通,通充分了解当事人的心里预期和调解意向。一方是死者的妻儿,一方是保险公司,调解员认为不能单纯用法律规定硬性地解决纠纷,还需要结合乡风民情、融入伦理亲情。调解当天,当事人在九峰镇信访评理调解室,先由保险公司工作人员向双方当事人详细解读《保险条例》中关于赔偿范围和认定标准,估算赔偿数额。调解员则引导当事人在合法合理的框架内,尽量妥善解决。经评理,双方当事人对赔偿标准有了充分理解,也同意评理意见, 双方进一步达成了调解协议。目前,该案件的理赔款已经全部赔付到位。

据悉,平和县九峰镇突破传统人伤案件处理流程,打破行业壁垒,通力打造了保险公司“嵌入式”调解机制,高效化解争议,最大限度保障各方当事人的合法利益。与此同时,通过该调解机制与信访评理制度相衔接,通过就近就便评理,促进了矛盾源头化解;通过公开公平公正评理,提升了党和政府的公信力;通过结合法治宣传的评理,不仅减少群众往返奔波诉累,还确保群众诉求化解在早、化解在小,推动了乡风民风进一步好转。(朱万城)
来源:http://www.ruanwenad.cn/news/r/id/267823.html

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